Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el estado para determinadas personas y familias con bajos ingresos y recursos. Cada estado establece sus propios requisitos de elegibilidad para su programa, sujetos a las normas federales.
Medicaid cubre una amplia población de bajos ingresos, incluidas algunas mujeres embarazadas, niños, padres, personas con discapacidades y beneficiarios de Medicare.
Antes de la aprobación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), los adultos sin hijos dependientes generalmente estaban excluidos de la cobertura de Medicaid. Ahora los estados tienen la opción de ampliar la elegibilidad a los adultos de bajos ingresos menores de 65 años con ingresos de hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza (aproximadamente $16,643 para una persona y $33,948 para una familia de cuatro en 2017), incluidos aquellos sin hijos dependientes. Más de la mitad de los estados han ampliado su elegibilidad para Medicaid.
Beneficios cubiertos
Los estados también tienen flexibilidad para determinar qué beneficios están cubiertos por Medicaid; sin embargo, ciertos beneficios son requeridos por las reglas federales.
Los beneficios requeridos incluyen:
- Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y hospitalizados
- visitas al consultorio del médico
- Servicios de laboratorio y rayos X
- servicios de atención a largo plazo, como atención en hogares de ancianos o atención comunitaria.
Los estados tienen la opción de incluir servicios adicionales y muchos lo hacen. Por ejemplo, los servicios de podiatra son opcionales, pero solo siete estados no los cubren en sus programas de Medicaid. El costo de la atención médica para las personas que reciben Medicaid varía según el estado, pero es extremadamente limitado para la mayoría.
Cómo obtener más información y postularse
El programa Medicaid de cada estado cubre diferentes beneficios y tiene diferentes reglas de elegibilidad. Como resultado de la ACA, muchos estados calculan los ingresos para determinar la elegibilidad de una manera diferente a como lo hacían antes de 2014 y algunos estados ofrecen Medicaid a más personas ahora. Por lo tanto, si alguien fue determinado anteriormente como no elegible para Medicaid, debería considerar volver a presentar una solicitud.
El Mercado de Seguros Médicos de cada estado ofrece una única solicitud para determinar si una persona es elegible para Medicaid o para recibir ayuda para comprar un seguro médico privado a través del Mercado. Para obtener más información sobre los Mercados de Seguros Médicos, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Consulte nuestra hoja informativa sobre los Mercados de Seguros Médicos en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces .
También puede solicitar Medicaid a través de la oficina de Medicaid de su estado. Puede encontrar un enlace a la oficina de Medicaid de su estado en http://medicaiddirectors.org/about/medicaid-directors/ .
Programa de Seguro Médico para Niños
El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) es un programa de seguro médico administrado por el estado para niños de hasta 19 años de edad de familias con ingresos bajos y moderados cuyos ingresos son demasiado altos para calificar para Medicaid. Algunos estados también cubren a mujeres embarazadas y padres bajo el CHIP.
Beneficios cubiertos
Dado que los estados tienen flexibilidad para diseñar su propio programa CHIP dentro de las pautas federales, los beneficios varían según el estado y el tipo de programa CHIP. La mayoría de los programas CHIP deben incluir cobertura para servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), así como servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y hospitalizados, visitas al consultorio médico, servicios dentales y servicios de laboratorio y radiografías.
Los estados pueden optar por imponer cuotas de inscripción, primas, deducibles, coseguros y copagos limitados para los niños y las mujeres embarazadas inscritos en CHIP, generalmente limitados al 5 % de los ingresos anuales de la familia. Se prohíbe compartir los costos para algunos servicios, como las visitas de control de bebés y niños sanos.
Cómo obtener más información y postularse
Puede obtener más información sobre el programa CHIP en su estado visitando www.insurekidsnow.gov o llamando al 1-877-543-7669.
El Mercado de Seguros Médicos de cada estado ofrece una única solicitud para determinar si una persona es elegible para Medicaid o para recibir ayuda para comprar un seguro médico privado a través del Mercado. A través del proceso de solicitud del Mercado, también se le notificará si parece que alguien en su hogar es elegible para CHIP.
Para obtener más información sobre los Mercados de Seguros Médicos, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Consulte nuestra hoja informativa sobre los Mercados de Seguros Médicos en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces .
