Preguntas frecuentes sobre los cambios en los criterios de cobertura de CGM en Medicare

Si usted o sus pacientes tienen Medicare, los nuevos cambios permiten un mayor acceso a los dispositivos de monitorización continua de glucosa. Los beneficiarios de Medicare con diabetes pueden ser elegibles si:

1. Tiene diabetes
   y
2. Su proveedor de atención médica concluye que usted (o su cuidador) tiene suficiente capacitación para usar el CGM recetado, como se evidencia al proporcionar una receta.
   y
3. El CGM se prescribe de acuerdo con las indicaciones de uso de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
   y
4. El beneficiario a quien se le prescribe un MCG para mejorar el control de la glucemia cumple al menos uno de los criterios siguientes:
   A. ¿Está tratado con insulina?
   o
   B. Tiene antecedentes de hipoglucemia problemática (nivel bajo de glucosa en sangre, también llamado bajo nivel de azúcar en sangre) con documentación de al menos uno de los siguientes:
   —Eventos hipoglucémicos recurrentes de nivel 2 (glucosa <54 mg/dl (3,0 mmol/l)) que persisten a pesar de múltiples intentos de ajustar la medicación o modificar el plan de tratamiento de la diabetes
   o
   —Antecedentes de un evento hipoglucémico de nivel 3 (glucosa <54 mg/dl (3,0 mmol/l)) caracterizado por un estado mental y/o físico alterado que requiere asistencia de un tercero para el tratamiento de la hipoglucemia.
   y
5. Dentro de los seis meses previos a solicitar el CGM, el médico tratante tiene una visita en persona o una visita de telesalud aprobada por Medicare con usted para evaluar el control de su diabetes y determinar que se cumplen los criterios uno a cuatro anteriores.

1. Medicare ahora permite que las personas reciban un MCG si reciben tratamiento con insulina, de cualquier tipo y en cualquier cantidad. (Anteriormente, los CMS exigían que las personas con diabetes se inyectaran una determinada cantidad de insulina por día para acceder a un MCG).
2. Medicare ahora permite que las personas con diabetes que no toman insulina reciban un CGM si tienen antecedentes de hipoglucemia problemática.
3. Dentro de los seis meses posteriores a la solicitud de un MCG, la persona debe tener una cita con su proveedor. Esa cita ahora puede ser en persona o por telemedicina.

Esto entra en vigor a partir del 16 de abril de 2023.

No hay requisitos en cuanto al tipo de insulina que debe tomar ni la cantidad, solo es necesario que le receten insulina como forma de tratamiento para su diabetes.

No importa qué tipo de diabetes tenga, siempre y cuando tenga un diagnóstico de diabetes y esté tomando insulina.

No. El CMS cubrirá su dispositivo CGM siempre que esté aprobado por la FDA.

Puede encontrar más información sobre este cambio específico en el sitio web de CMS y en esta página web.

Le recomendamos que comience hablando con su proveedor de atención médica para ver si usar un CGM es una buena opción para usted.