La vida con diabetes

Diabetes y embarazo

Si tiene diabetes, es posible tener un embarazo y un bebé saludables si toma medidas para seguir un plan de alimentación saludable, mantenerse físicamente activa y controlar su nivel de glucosa (azúcar) en sangre.

Para proteger a su bebé, es importante controlar bien su diabetes antes de quedar embarazada y en las primeras etapas del embarazo, cuando se están formando los órganos principales, menos de ocho semanas después de su último período menstrual. Algunos de estos órganos incluyen el tubo neural de su bebé, que incluye el cerebro y la médula espinal, y el corazón.

Planificar con anticipación cada etapa del embarazo, incluida la preconcepción y el primer, segundo y tercer trimestre, le ayudará a saber qué esperar y a crear un plan de acción para garantizar su salud y la salud de su bebé.

Antes de quedar embarazada

Debido a que su bebé comienza a desarrollarse tan temprano, hablar con su proveedor de atención médica unos meses o más antes de intentar quedar embarazada le ayudará a asegurarse de tener un embarazo saludable. Esto le permitirá tomar medidas para llevar su nivel de glucosa (azúcar) en sangre a su rango objetivo y reducir su A1C, si es necesario.

¿Le preocupa que su nivel de A1C sea demasiado alto? Este es el momento de trabajar con su equipo de atención de la diabetes para cambiar su plan de tratamiento. Los cambios podrían incluir su plan de alimentación, actividad física y medicamentos que toma. Y sin importar cuál sea su nivel de A1C, tomar vitaminas prenatales con ácido fólico de manera temprana reducirá el riesgo de que su hijo presente defectos congénitos.

Este es también el momento de asegurarse de contar con los proveedores de atención médica adecuados para su atención durante el embarazo. Si algunos miembros de su equipo de atención de la diabetes no tienen mucha experiencia en diabetes y embarazo, considere buscar a alguien que sí la tenga.

Para una mejor atención prenatal, su equipo de atención debe incluir:

  • Un médico, capacitado para atender a personas con diabetes y que ha atendido a mujeres embarazadas con diabetes.
  • Un ginecólogo obstetra (OB/GYN) que maneja embarazos de alto riesgo y ha atendido a otras mujeres embarazadas con diabetes.
  • Un pediatra (médico de niños) o neonatólogo (médico de bebés recién nacidos) que conoce y puede tratar los problemas que pueden ocurrir en los bebés de mujeres con diabetes.
  • Un dietista que puede cambiar su plan de alimentación según cambien sus necesidades durante y después del embarazo.
  • Un especialista en educación y atención de la diabetes que puede ayudarla a controlar su diabetes durante el embarazo.
  • Un médico oftalmólogo (optometrista u oftalmólogo) que pueda asegurarse de que sus ojos estén en buenas condiciones para el embarazo.

Es importante recordar que usted es el miembro más importante de su equipo de atención médica. Lleve un registro de todas las preguntas que tenga para tenerlas listas en sus citas.

Qué se debe comprobar

Antes de quedar embarazada es el momento de pedirle a su proveedor de atención médica que se haga una prueba de diabetes tipo 2 si no la tiene y está en riesgo. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda hacerse una prueba de diabetes durante su primera visita prenatal. ¿No está segura de si está en riesgo? Realice la Prueba de riesgo de diabetes tipo 2 .

Tener sobrepeso o obesidad puede afectar negativamente a tu bebé, ya que aumenta el riesgo de complicaciones. Habla con tu médico sobre si actualmente tienes un peso saludable para ti y sobre los pasos que debes seguir para alcanzarlo, si es necesario.

Su obstetra/ginecólogo o endocrinólogo debe evaluar su función tiroidea. El riesgo de trastornos tiroideos es mayor en mujeres con diabetes, y tener los niveles adecuados de hormona tiroidea es importante para el desarrollo de su bebé durante el embarazo.

Visita a tu oftalmólogo (optometrista u oftalmólogo) para que pueda comprobar si tienes retinopatía relacionada con la diabetes o evaluar el nivel de retinopatía si ya te la han diagnosticado. Esto es importante porque la retinopatía puede empeorar durante el embarazo. Si tienes retinopatía, hazte revisar los ojos cada trimestre. La enfermedad renal relacionada con la diabetes ( nefropatía ) también puede empeorar, así que asegúrate de que te hayan hecho una prueba de detección antes del embarazo.

Cómo controlar su nivel de glucosa en sangre (azúcar en sangre)

Los niveles de glucosa en sangre suelen ser más bajos durante el embarazo porque un nivel alto de glucosa en sangre supone un gran riesgo para el bebé. El hecho de que su nivel de glucosa en sangre objetivo durante el embarazo sea inferior al que está acostumbrada también aumenta el riesgo de tener niveles bajos de glucosa en sangre.

Tu cuerpo cambia a medida que el bebé crece. Como tienes diabetes, estos cambios afectarán tu nivel de glucosa en sangre. El embarazo también puede hacer que los síntomas de un nivel bajo de glucosa en sangre sean difíciles de detectar.

Durante el embarazo, deberá esforzarse más para controlar la diabetes. Controlar los niveles de glucosa en sangre en casa es fundamental para cuidarse a sí misma y a su bebé antes, durante y después del embarazo.

Los objetivos de glucosa en sangre están diseñados para ayudarla a minimizar el riesgo de defectos congénitos y abortos espontáneos y ayudar a evitar que su bebé crezca demasiado. Si tiene problemas para mantenerse dentro de su rango objetivo o tiene niveles bajos de glucosa en sangre con frecuencia, hable con su equipo de atención médica sobre la posibilidad de cambiar su plan de tratamiento. Los objetivos de glucosa en sangre pueden variar levemente en diferentes sistemas de atención y con diferentes equipos de atención médica. Trabaje con su equipo de atención médica para determinar qué objetivos se ajustan a sus metas antes y durante el embarazo.

En general, para asegurarse de que su nivel de glucosa en sangre se mantenga lo más cerca posible del rango objetivo, controle su nivel de glucosa al despertarse, antes de comer y una o dos horas después de las comidas. Es posible que deba controlar su nivel de glucosa en sangre en diferentes momentos según su estilo de vida, por lo que debe consultar con su médico o educador en diabetes sobre los horarios que son adecuados para usted.

Los estándares de atención en diabetes recomiendan:

  • Una glucosa en ayunas de 70–95 mg/dl
  • Menos de 140 mg/dL una hora después de comer
  • Menos de 120 mg/dL dos horas después de comer

Si tiene problemas para alcanzar sus objetivos, trabaje con su médico o educador en diabetes para revisar sus objetivos y ajustar su plan de tratamiento.

Los monitores continuos de glucosa (MCG) se utilizan con más frecuencia durante el embarazo. Un MCG controla tu glucosa las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y si baja mientras duermes, una alarma te despertará. Ese es un beneficio importante, especialmente para las personas con diabetes tipo 1, que tienen más probabilidades de tener niveles bajos de glucosa en sangre.

Un educador en diabetes o un dietista certificado pueden ayudarla a ajustar su dieta. En general, puede seguir el mismo plan de alimentación equilibrado que le recomendaron antes de quedar embarazada. Sin embargo, un experto puede ayudarla a hacer cambios o comenzar un nuevo plan de alimentación si lo necesita.

Además, es importante saber que no estás comiendo exactamente por dos. De hecho, durante el primer trimestre no necesitas calorías adicionales en absoluto.

Si bien la glucemia y la nutrición probablemente sean su principal preocupación, también querrá comenzar a tomar medidas para prevenir la preeclampsia, una complicación de la última etapa del embarazo en la que se presenta una presión arterial muy alta que puede provocar daños en los órganos. Las mujeres con cualquier tipo de diabetes tienen un alto riesgo de sufrir preeclampsia, pero tomar una aspirina infantil todos los días después de la semana 12 reducirá el riesgo.

Hagas lo que hagas, no dejes de tomar tus medicamentos para la diabetes a menos que te lo hayan indicado. Es posible que algunos medicamentos para la diabetes no estén aprobados oficialmente para su uso durante el embarazo, pero ninguno de ellos se ha relacionado con complicaciones importantes. Es mucho peor dejar de tomar tu medicamento y que tu nivel de glucosa en sangre aumente repentinamente.

Dicho esto, según los Estándares de atención en diabetes de la ADA, la insulina es el medicamento preferido para controlar la glucemia durante el embarazo, sin importar el tipo de diabetes que tenga. Debido a que la insulina no atraviesa la placenta, es la opción más segura para su bebé. Además, otros medicamentos para la diabetes generalmente no son suficientes para controlar la glucemia alta causada por la resistencia a la insulina si tiene diabetes tipo 2. Es probable que su médico le cambie a insulina incluso si su glucemia estaba bien controlada antes de quedar embarazada.

Tanto si es la primera vez que usas insulina como si la has usado desde la infancia, tendrás que ir ajustando la dosis a lo largo del embarazo. En el primer trimestre, si tienes diabetes tipo 1, es posible que tus necesidades de insulina disminuyan. Ajustar la dosis es fundamental, ya que de lo contrario corres el riesgo de sufrir hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre). Eso es peligroso para ti, por supuesto, pero los episodios de hipoglucemia habituales también pueden ser perjudiciales para el cerebro en desarrollo de tu bebé.

Las náuseas matinales y el cansancio que hayas podido sentir durante el primer trimestre comenzarán a desaparecer, lo que significa que podrás comer un poco más. En gran medida, eso es algo bueno, pero no debes excederte. La mayoría de las mujeres solo necesitan ingerir unas 300 calorías adicionales al día durante el segundo y el tercer trimestre.

Ahora que te sientes un poco mejor, también podrás moverte más. La actividad física te ayudará a controlar tu nivel de estrés y de glucosa en sangre, y hará que el parto sea más fácil. Así que mantente lo más activa posible. Puedes dar un paseo corto de 15 minutos después de una comida o hacer una actividad más intensa, tú decides. Solo asegúrate de que antes podías hacer ese nivel de actividad. Intenta realizar al menos 150 minutos de actividad moderada, como caminar a paso ligero, por semana. Por ejemplo, caminar 30 minutos al día durante cinco días a la semana.

Algunas cosas sobre la actividad física a tener en cuenta:

  • Ahora no es el momento de empezar a entrenar para tu primer maratón.
  • Evitar:
    • Deportes de contacto
    • Actividades que lo ponen en riesgo de sufrir caídas (como andar en bicicleta al aire libre)
    • Cualquier cosa que eleve demasiado tu temperatura (piensa en yoga caliente o correr al aire libre en un día sofocante).
    • Levantamiento de pesas pesadas (cambiar a pesas más livianas)

Si desea estar seguro de que puede realizar una actividad, consulte con su médico.

Si bien es natural aumentar de peso, intente no aumentar más de 25 a 30 libras durante el embarazo si no tiene sobrepeso ni obesidad. Si tiene sobrepeso u obesidad, intente mantener su peso actual.

Riesgos de obesidad y embarazo

La obesidad aumenta el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo, como preeclampsia, muerte fetal y tener un bebé muy grande (macrosomía fetal). Los estudios también han demostrado que los hijos de madres que tuvieron obesidad durante el embarazo tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardíacas, asma y diabetes tipo 2 más adelante en la vida.

Tenga en cuenta que, a medida que su bebé crezca, también lo hará la cantidad de insulina que necesitará administrarse. Estar embarazada genera más resistencia a la insulina debido a las hormonas que necesita su bebé.

El segundo trimestre también es cuando se realizan varias pruebas de detección importantes, entre ellas:

  • A las 18 semanas, te harán un ecocardiograma fetal para asegurarte de que el corazón del bebé esté sano.
  • Te realizarán ecografías periódicas, incluida la exploración anatómica entre las semanas 18 y 22, que proporciona una visión detallada de todas las partes del cuerpo de tu bebé.

Es posible que necesites hasta el doble de tu dosis de insulina hacia finales del tercer trimestre. Sigue trabajando en estrecha colaboración con tu médico para ajustar tu medicación según sea necesario.

A partir de las 28 semanas , es probable que el médico le recomiende una ecografía de crecimiento cada cuatro semanas. El tamaño del bebé es una preocupación importante porque las mujeres con diabetes tienen más probabilidades de tener un bebé más grande de lo normal (macrosomía fetal). Esto puede complicar un parto vaginal. Los hombros del bebé pueden quedar atrapados en la pelvis de la madre, lo que hace necesaria una cesárea. Los bebés que son muy grandes al nacer también tienen más probabilidades de tener obesidad durante la infancia y desarrollar factores de riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

Las ecografías de crecimiento también examinan el líquido amniótico, que rodea al feto en crecimiento dentro del útero. Este líquido aumenta cuando el nivel de glucosa en sangre de la madre es alto, porque el feto está tratando de eliminar el exceso de glucosa. Un exceso de líquido amniótico puede provocar un parto prematuro. Si el nivel es alto, es posible que necesite más pruebas.

Entre las semanas 30 y 32 , también comenzarán a hacerle pruebas sin estrés para controlar la frecuencia cardíaca de su bebé.

Las mujeres con diabetes suelen inducir el parto antes, entre las 37 y 38 semanas. Inducir el parto un poco antes reduce los riesgos para usted y su bebé, incluida la posibilidad de muerte fetal, especialmente si el bebé muestra signos de sufrimiento, si no puede alcanzar sus niveles de glucosa en sangre deseados o si tiene preeclampsia.

Posparto

Inmediatamente después de dar a luz (lo ideal es que sea en un hospital con una buena unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de que su bebé requiera algún control especial), un pediatra controlará a su bebé para ver si tiene niveles bajos de glucosa en sangre. Su bebé recibía glucosa en sangre de usted (y producía insulina adicional para compensar) y necesitará tiempo para adaptarse.

Tus necesidades de insulina también disminuirán (y mucho), lo que también te pone en riesgo de sufrir hipoglucemia. En tan solo unas horas, tu cuerpo podrá controlar los niveles de glucosa en sangre como lo hacía antes de quedar embarazada.

Debes consultar a un médico en un plazo de dos semanas para que te haga un chequeo. Si tienes diabetes tipo 2 y no usabas insulina antes, es posible que puedas volver a usar otro medicamento, aunque algunas mujeres prefieren seguir tomando insulina durante más tiempo porque no pasa a la leche materna.

Sea cual sea el tratamiento que elija, la mayoría de los profesionales sanitarios recomiendan encarecidamente la lactancia materna. Ayuda a reducir la glucemia y los niños que se alimentan exclusivamente de leche materna tienen menos probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2. No solo eso, sino que los estudios han demostrado que las madres con diabetes gestacional (DMG) tienen un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro si amamantan. El problema, sin embargo, es que la lactancia materna requiere mucha energía. Para evitar niveles bajos peligrosos si todavía está tomando insulina, recuerde controlar su glucemia antes de amamantar y, a menos que ya esté alta, coma un refrigerio.

La depresión posparto es bastante común en mujeres con diabetes. El control de la diabetes, el cuidado de un recién nacido, la falta de sueño y los grandes cambios hormonales pueden provocar un trastorno del estado de ánimo. Si la “depresión posparto” no mejora después de dos semanas, o si te invaden sentimientos de tristeza o tienes pensamientos de hacerte daño a ti misma o a tu bebé, díselo a tu médico o a un profesional de la salud mental de inmediato para que te puedan tratar y empezar a sentirte mejor.

Aunque todo esto pueda parecer demasiado para asimilar, no tiene por qué permitir que la diabetes le impida cumplir su sueño de tener una familia. Para las mujeres con diabetes, tener un bebé es mucho más trabajo que para las mujeres que no tienen diabetes. Pero si se esfuerza, puede esperar tener un resultado igual de bueno.